Способ рождения ребёнка существенно определяет состав его микробиома — системы, которая влияет на иммунитет, обмен веществ, неврологическое развитие и риск заболеваний на протяжении всей дальнейшей жизни.

 

Автор: Элвира Лапса, акушерка, массажистка, Mg. sc. soc.

Вагинальные роды и микробиом ребёнка

Дети, рождённые вагинально, получают от матери полезные бактерии родовых путей и кишечника, которые способствуют формированию сбалансированного и защитного микробиома. В то время как дети, появившиеся на свет посредством кесарева сечения, чаще колонизируются микрофлорой больничной среды и кожи, которая менее разнообразна и связана с повышенным риском аллергий, аутоиммунных и других хронических заболеваний.

 

Микробиом как основа здоровья

Микробиом человека рассматривается как суперорганизм, в котором наряду с клетками человека существуют триллионы микроорганизмов — бактерии, вирусы, грибы, их гены и продукты метаболизма (Dietert, 2024). По оценкам, до 80–85% клеток иммунной системы находятся в кишечнике, и их функционирование напрямую связано с качеством микробиоты (Dietert & Dietert, 2023).

Сбалансированный микробиом обеспечивает:

  • нормальную иммунную реакцию и регуляцию воспаления,
  • целостность кишечного барьера,
  • метаболизм гормонов,
  • синтез нейротрансмиттеров (например, 95% серотонина),
  • здоровый обмен веществ,
  • оптимальное развитие мозга в первые 1000 дней жизни.

Любое истощение микробиома — дисбиоз — может повлиять на психическое здоровье, аутоиммунитет, аллергии, метаболические заболевания, а также на поведение и неврологическое развитие ребёнка (Theodosiou, 2024).

На одной конференции прозвучала мысль, что до 70% микробиома формируется благодаря «подарку» от матери и отца — через роды и грудное вскармливание. Оставшиеся 30% — в течение дальнейшей жизни.

 

Преимущества вагинальных родов

Родовой канал обеспечивает новорождённому первую интенсивную экспозицию материнской кишечной и вагинальной микробиоты. Рот и кожа ребёнка во время родов «собирают» микроорганизмы из перинеальной зоны матери, которые эволюционно стали оптимальными колонизаторами кишечника новорождённого (Steer, 2024). Часто сразу после родов мать инстинктивно целует ребёнка, «заселяя» его ротовую микрофлору. Следующие знакомые бактерии приходят с кожи матери.

Эти микроорганизмы:

  • стимулируют созревание иммунной системы,
  • защищают от патогенов,
  • способствуют формированию кишечного барьера,
  • уменьшают риск аллергий.

Кроме того, во время беременности мать передаёт ребёнку антитела через плаценту, знакомя его с дружественным микробиомом, который он встретит после рождения. Вагинальные роды усиливают этот иммунологический «стартовый капитал».

 

Что происходит при кесаревом сечении?

При плановом или экстренном кесаревом сечении первая встреча ребёнка происходит с микробами больничной среды, кожной флорой и руками медицинского персонала (Korpela, 2024). В результате у новорождённых часто наблюдается:

  • меньшая разнообразность микробиома,
  • меньшее количество видов Bifidobacterium,
  • склонность к доминированию Staphylococcus,
  • замедленный процесс «заселения» микробиома.

Исследования показывают, что эти изменения могут иметь долгосрочные последствия: повышенный риск аллергий, большее распространение аутоиммунных заболеваний, более высокий риск астмы (Dietert, 2024), метаболические нарушения и ожирение, особенно если мать получала антибиотики во 2–3 триместре (Mueller et al., 2015).

 

Факторы, влияющие на микробиом при родах

Антибиотики
Антибиотикотерапия — один из главных факторов снижения разнообразия микробиоты во время беременности, родов и после них. В Европе около 80% беременных получают антибиотики (Theodosiou, 2024).

Антибиотики влияют на микробиом матери, что определяет качество колонизации ребёнка. У новорождённых, получивших антибиотики в первую неделю жизни, риск астмы почти удваивается (Dietert, 2024).

Среда и практика родов
Ключевую роль играет контакт кожа-к-коже сразу после рождения и достаточно длительное его поддержание.

Мытьё новорождённого сразу после родов препятствует естественной колонизации микрофлорой.
Избыточное использование дезинфицирующих средств и чрезмерная стерильность уменьшают передачу естественных микробов.

Грудное вскармливание
Грудное молоко содержит олигосахариды, иммунологические факторы и специфические микроорганизмы, которые формируют и поддерживают здоровый микробиом. Исключительное грудное вскармливание до 6 месяцев — один из самых сильных факторов защиты микробиома (Korpela, 2024).

 

Как улучшить микробиом во время и после родов?

Подготовка микробиома матери во время беременности
Рекомендуется:

  • употреблять ферментированные продукты и пробиотики,
  • избегать ненужной антибиотикотерапии,
  • снижать токсичность домашней среды,
  • обеспечивать разнообразное питание и клетчатку,
  • поддерживать здоровую функцию кишечника.

Один из аспектов — улучшение вагинальной микрофлоры матери до родов при положительном тесте на стрептококк группы B. Метанализ 2021 года показал, что более 44% женщин, принимавших пробиотики, получили отрицательный результат повторного теста (Hanson, 2021). Пробиотики — безопасный и экономичный способ снизить необходимость применения антибиотиков.

 

Родовой процесс — максимально физиологичный

Даже при необходимости медицинского вмешательства важно:

  • обеспечить ранний и длительный контакт кожа-к-коже,
  • не мыть ребёнка сразу после рождения,
  • использовать одежду или ткань из дома для укутывания новорождённого,
  • как можно раньше начать грудное вскармливание.

При кесаревом сечении
Чтобы снизить риск дисбиоза микробиома, рекомендуется:

  • сразу обеспечить контакт кожа-к-коже (при необходимости — с отцом или другим близким человеком, используя одежду матери или отца),
  • избегать чрезмерной стерильности без медицинских показаний,
  • обеспечить раннее грудное вскармливание,
  • рассмотреть использование специфических пробиотиков (B. infantis, B. bifidum, L. rhamnosus GG и др.),
  • использовать ткань или одежду, которую носили родители, для укутывания ребёнка.

Хотя в мире исследуются методы «заселения» микробиома (например, вагинальное засевание или фекальный трансплантат), они пока не подходят для рутинной практики и должны оцениваться индивидуально (Hourigan, 2024).

 

Микробиом как показатель долгосрочного здоровья

Качество микробиома новорождённого влияет не только на иммунитет, но и на:

  • нейроразвитие,
  • сон и циркадные ритмы,
  • стрессовые реакции,
  • восприятие боли,
  • регуляцию настроения (Dietert, 2024).

Первые 1000 дней жизни — решающие, а процесс родов — первый важный поворотный момент на пути здоровья ребёнка.

 

Выводы

Микробиом нельзя рассматривать лишь как «набор бактерий». Это многослойный, динамичный суперорган с фундаментальным влиянием на здоровье и качество жизни человека. Тип родов, использование антибиотиков, контакт кожа-к-коже и грудное вскармливание — ключевые факторы, определяющие качество микробиома новорождённого.

Индивидуальный, основанный на доказательствах и бережный план беременности и родов может стать одним из самых эффективных инструментов улучшения долгосрочного здоровья ребёнка.