Уважение к женщине во время родов: что рекомендует ВОЗ и почему это важно

Роды — это не только медицинский процесс. Это событие, в котором женщина нуждается одновременно в профессиональной помощи, безопасности, уважении и человеческой поддержке.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчёркивает: качество акушерской помощи определяется не только тем, насколько успешно медицинская команда справляется с клиническими задачами, но и тем, как женщина переживает роды, получает информацию, участвует в принятии решений и чувствует себя в контакте с медицинскими специалистами.

В 2018 году ВОЗ опубликовала рекомендации WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience, посвящённые ведению родов и созданию позитивного опыта рождения ребёнка. В 2025 году ВОЗ совместно с международными партнёрами представила практическое руководство Compendium on respectful maternal and newborn care, направленное на внедрение уважительного ухода и предупреждение ненадлежащего обращения с женщинами и новорождёнными.

Эти документы возвращают внимание к фундаментальному принципу акушерства: женщина во время родов остаётся личностью, обладающей достоинством, правами, собственными потребностями и правом голоса.

Что такое уважительное акушерское сопровождение?

В рекомендациях ВОЗ уважительное акушерское сопровождение (respectful maternity care) рассматривается как помощь, которая сохраняет достоинство женщины, защищает её приватность и конфиденциальность, исключает жестокое обращение и обеспечивает возможность принимать информированные решения.

Это не дополнительная услуга и не вопрос личной симпатии медицинского работника к пациентке. Это важная составляющая качественной медицинской помощи.

На практике уважительное отношение означает следующее.

1. Женщину необходимо слышать, а не только обследовать

Во время родов внимание медицинского персонала закономерно сосредоточено на состоянии матери и ребёнка, динамике родовой деятельности и своевременном выявлении осложнений. Однако клиническое наблюдение не должно вытеснять общение с самой женщиной.

Важно обращаться к ней по имени, представляться, выслушивать её вопросы и отвечать понятным языком. Медицинские термины, профессиональные сокращения и объяснения, которые женщина не может понять в стрессовой ситуации, не заменяют полноценного диалога.

Женщина должна иметь возможность сообщить о своих ощущениях, страхах, пожеланиях и потребностях, не опасаясь осуждения.

2. Информирование и согласие — основа медицинского взаимодействия

Осмотры, процедуры и вмешательства не должны восприниматься как действия, которые можно выполнять без объяснения только потому, что женщина находится в родильном отделении.

Перед медицинской процедурой важно объяснить, зачем она необходима, как будет проходить и какие существуют альтернативы, если они доступны и клинически приемлемы.

Информированное согласие — это не формальная подпись в документах. Это процесс общения, в котором женщина получает информацию, необходимую для понимания происходящего и принятия решения.

При этом следует различать плановую ситуацию и неотложное состояние: если промедление создаёт серьёзную угрозу жизни или здоровью, возможности для обсуждения могут быть ограничены обстоятельствами. Даже тогда медицинская команда должна стремиться к максимально возможному информированию и уважительному взаимодействию.

3. Достоинство женщины не зависит от обстоятельств родов

Не существует оснований для грубости, унижения, запугивания или обвинения женщины в том, что роды идут не так, как ожидалось.

Не имеет значения, рожает ли женщина впервые или повторно, выбрала ли она эпидуральную аналгезию, нуждается ли в оперативном родоразрешении или проходит через длительный период родов.

Женщина не должна чувствовать, что обязана заслужить хорошее отношение послушанием, удобством для персонала или соответствием чужим ожиданиям.

Уважительное сопровождение предполагает отсутствие словесного и физического насилия, дискриминации, пренебрежения и необоснованного ограничения прав.

4. Эмоциональная поддержка — часть качественной помощи

Роды могут сопровождаться сильными физическими ощущениями, усталостью, тревогой и неопределённостью. В такие моменты значение имеют не только действия медицинского специалиста, но и то, как он общается с женщиной.

Спокойный голос, внимательное выслушивание, своевременное объяснение происходящего и простые слова поддержки помогают женщине ориентироваться в ситуации.

Вместо фраз «не кричи», «не нервничай», «ты сама этого хотела» полезнее предложить конкретную помощь, спросить о самочувствии и объяснить, что происходит.

Эмпатия не означает отказа от профессиональной дистанции. Она означает способность оставаться внимательным к человеку даже в сложной клинической ситуации.

5. Приватность и конфиденциальность должны соблюдаться всегда

Роды — глубоко личное событие. Осмотры, обсуждение медицинских данных и присутствие других людей требуют внимательного отношения к приватности женщины.

Необходимо по возможности обеспечивать физическую закрытость пространства, конфиденциальность информации и объяснять присутствие студентов, наблюдателей или других специалистов.

Учебный процесс и рабочие задачи медицинского учреждения не отменяют необходимости уважать личные границы пациентки.

6. Женщина имеет право на поддержку выбранного ею человека

ВОЗ рекомендует непрерывную поддержку во время родов, в том числе возможность присутствия сопровождающего по выбору женщины в соответствии с условиями оказания помощи.

Для одной женщины это партнёр, для другой — доула, близкий родственник или другой человек, рядом с которым она чувствует себя спокойнее.

Поддержка не должна быть формальностью. Её задача — помочь женщине чувствовать себя услышанной, защищённой и включённой в происходящее.

Что особенно важно в этих рекомендациях?

На мой взгляд, одна из ключевых идей документов ВОЗ заключается в том, что медицинская безопасность и уважительное отношение не противоречат друг другу.

Профессионализм акушерки или врача проявляется не только в знании клинических протоколов и способности своевременно распознавать осложнения. Он также проявляется в умении объяснять, слышать, поддерживать и принимать решения совместно с женщиной там, где это возможно.

Уважительное сопровождение не означает, что любое желание пациентки автоматически становится медицинским показанием или что специалист должен отказаться от своих профессиональных обязанностей. Оно означает, что даже при необходимости рекомендовать вмешательство врач или акушерка объясняет основания для своей рекомендации, обсуждает возможные последствия и относится к женщине как к участнице процесса, а не как к пассивному объекту медицинских манипуляций.

Именно такой подход позволяет соединить доказательную медицину, клиническую ответственность и уважение к человеческому достоинству.

Почему важно не только опубликовать рекомендации, но и внедрить их?

В 2025 году ВОЗ представила специальное практическое руководство по уважительному уходу за матерью и новорождённым. Его появление подчёркивает, что одной декларации принципов недостаточно: необходимы реальные изменения в организации медицинской помощи.

Уважительная коммуникация зависит не только от личных качеств конкретного специалиста. На неё влияют нагрузка на персонал, кадровое обеспечение, организация работы родильного отделения, условия для соблюдения приватности, профессиональная подготовка и культура медицинского учреждения.

Поэтому работа над качеством помощи должна включать обучение коммуникации, понятные правила получения согласия, механизмы обратной связи и возможность сообщать о ненадлежащем обращении без страха негативных последствий.

При этом необходимо заботиться и о самих медицинских работниках: достойные условия труда, профессиональная поддержка и уважение внутри коллектива также имеют значение. Ответственность за качество системы нельзя возлагать исключительно на отдельную акушерку или врача.

Моё мнение как акушерки

Я считаю, что уважение к женщине должно быть не отдельным пунктом в перечне стандартов, а основой всей философии акушерской помощи.

Женщина приходит в родильное отделение не только с физиологическим процессом, требующим наблюдения. Она приходит со своим жизненным опытом, ожиданиями, страхами, представлениями о родах и потребностью чувствовать себя в безопасности.

Наша задача как специалистов — не просто контролировать процесс, а сопровождать женщину, помогая ей понимать происходящее и сохранять максимально возможную самостоятельность в принятии решений.

Это не означает идеализации естественных родов или отрицания необходимости медицинских вмешательств. Иногда именно своевременное вмешательство позволяет сохранить здоровье и жизнь матери и ребёнка. Но необходимость медицинской помощи не отменяет необходимости уважения.

Я убеждена, что женщине не нужно выбирать между безопасностью и человеческим отношением. Она заслуживает и того, и другого.

Хорошее акушерство — это не только то, что мы делаем для женщины, но и то, как мы это делаем вместе с ней.

И если мы стремимся улучшать качество родовспоможения, нам важно оценивать не только медицинские результаты, но и опыт самой женщины: была ли она услышана, получила ли необходимую информацию, уважали ли её достоинство и чувствовала ли она себя участницей принятия решений.

Потому что рождение ребёнка — это не только начало новой жизни. Это также важный опыт в жизни женщины, и то, как с ней обращаются в этот момент, имеет значение.

Источники и документы ВОЗ

1. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience (2018).
   Официальный документ: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215

2. Compendium on respectful maternal and newborn care (2025).
   Практическое руководство по внедрению уважительного ухода: https://www.who.int/publications/i/item/9789240110939

3. Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities (2016).
   Стандарты качества медицинской помощи матери и новорождённому: https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241511216

Материал носит информационно-просветительский характер и отражает профессиональный комментарий к рекомендациям ВОЗ. При использовании конкретных положений следует обращаться к оригинальным документам и учитывать действующие национальные нормативные требования.